《歯列矯正と顎の痛みのお話です。全ての矯正患者様に、症状が出るわけではありません。》
同じ時期に３０代と４０代の女性が、矯正後の顎関節の痛みと咬合不全（噛む位置がわからない）を訴え、来院されました。
お二人とも綺麗な歯並びをしており、一見して問題は見られませんでした。他科を受診して、異常なしと診断され、お困りのようでした。
それでは、３０代女性の患者様の例をあげ、診断から治療をお話しします。
初診時にお話を伺ったところ、「矯正治療を３年半行い、終了後１年を経過した頃から、右のアゴが食事中に痛み、コキコキ音がする」とのこと。
症状として；右の顎関節が痛み出して、半年間痛みがあり、口が開きにい（開口障害）。
開口量は２７mm（正常値４０〜６０mm）。
痛み７５％（VAS:Visual Analog Scale 痛みの評価:伝えにくい痛みを数値化する)
開口量からも、顎関節内（関節円板の位置異常）に障害が出ているケースでした。
１、診断資料採取
咬合診断（確認かみ合わせの診断・アゴの関節との調和を診る）
上下のかみ合わせの模型を作成
フェースボウトランスファー（歯列と顎関節の関係を記録）
中心位（アゴ関節がリラックスした状態）
咀嚼筋触診（咬筋・側頭筋・顎二腹筋・胸鎖乳突筋の痛みを診る）
２、かみ合わせの分析
右の側切歯・犬歯・第一小臼歯の早期接触が認められる。（奥歯を噛むためには、噛みしめなければならない状態。）
３、筋触診
咬筋深部・側頭筋（前中後）に痛み＋
【診断結果】
側切歯・犬歯・第一小臼歯の早期接触によって、奥歯を噛みしめようとして強い力を生じ、関節を痛めていると考えました。
治療として、
①TCH是正指導（歯を接触しないようにする）を最初に行い、
②かみ合わせの調整（咬合調整）、せっかく矯正した歯なので、慎重に数マイクロづつ調整。
③診査 開口量・筋触診・VAS（VAS:Visual Analog Scale）
②と③を２回繰り返した結果、
治療後は必ず、TCHの是正と収縮した筋肉のストレッチ（痛みのない範囲で）を心がけてもらい、
３ヶ月で開口量４０mm・ 筋肉の痛み無し、まで回復しました。
今では何事もなかったように、普通に食事をされているようです。
冒頭に述べたように、全ての患者様が顎関節症になるわけではありません。
歯の硬さ・関節の丈夫さ・かみ合わせの悪さ・TCH・緊張の連続など、複合的な要素があります。
お二人の患者様は、「(かみ合わせが悪い個所を避ける反射が筋肉に記憶される）筋記憶(muscle engram）」と「TCH（歯牙接触癖）」・「食いしばり（クレンチング）」の複合的な症状でした。
Jeffrey P. Okeson. ;Management of Temporomandibular Disorders and Occlusion p37.
「（歯の接触にも、熱い物を手で触った時に反射で離す行動と同じ）かみ合わせが悪い個所を避ける反射」が、筋肉の痛みを発症させた、と思われます。
矯正に限らず、歯科治療の後にかみ合わせや関節の異和感を感じた場合、我慢せずに検査してください。
咀嚼筋は歯が接触しなければ収縮しません。TCH（歯牙接触癖）も意識してみましょう！
強い力で食いしばるより、弱い力で歯を長く接触させる方が、悪影響が強いことがわかっています。
詳しくは、下にあげた関連記事も読んでください。
